SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN PEUKAN BADA

GAMPONG LAMPISANG

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

No:        /        /        / 2013

Keuchik Gampong Lampisang Kecamatan Peukan Bada Kabupaten Aceh Besar, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                           : MITHI AMI PUTRI

Tempat/Tgl Lahir        : Aceh Besar, 23 Desember 1995

Pekerjaan                     : Pelajar/Mahasiswa

Alamat                                    : Gampong Lampisang Kec. Peukan Bada  Kabupaten Aceh Besar.

Adalah benar yang namanya  tersebut  diatas adalah Penduduk Gampong Lampisang Kecamatan Peukan Bada Kabupaten Aceh Besar, dan Belum Menikah (Berkeluarga).

Demikianlah surat Keterangan ini kami keluarkan dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Lampisang, 20 November 2013

Keuchik Gampong Lampisang

( M. YUSUF. HB )